3年2月1周，战斗结束。

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 00:53

- E: }3 {  s0 T. N                               
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我觉得这样方法可以，很多病友害怕试药无效耽误病情，只要换药就胆战心惊，你的方法是可以把曾经很有效的 ...

4 Q- |1 J7 K+ d: q5 R第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

3 p* B4 U+ R5 u( d) A3 y" [我感觉易的剂量实在是偏低，耐药后即使“4、0、4、0”吃法但有效的时间也很短。

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

+ I) _. |3 u4 [5 u+ k9 V* ^. h2 D                               
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第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。
3 R" B8 [: I; d! ]6 q' C
我感觉易的剂量实 ...

2 I0 A/ N, ?+ o那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

Lenefree菲 发表于 2013-8-27 01:11

; r4 }' W2 v) x) v9 Q+ n                               
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那你下步2---0-----2-----0吃易加4002不是有点危险啊，

% H1 d5 m( n0 x* H除非4002，你加量用。

阿梁和我注册的时间差不多，家人生病的时候也差不多，看你这一年多为父亲的治疗忙碌，同时学习、发帖，值得学习！

南宁阿梁 发表于 2013-8-27 01:04

7 w4 o) n) a7 g3 J                               
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, u* L% e) C1 @' C$ S/ O) F4 c) h第一天早上吃4粒易和1颗4002，下午再一颗4002。第二天停易，早上、下午各一颗4002。

# J" ~  M5 n& Y0 Q3 j$ b6 J我感觉易的剂量实 ...

1 C! [: h" V' ?0 {! _* @$ z4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊

我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样大剂量吃？

知难而进 发表于 2013-9-9 07:10

! `  A6 W: E3 s* ~' Z                               
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4，0，4，0 这样吃感觉剂量好大啊

0 D2 a: g7 T/ z$ Z9 _# [我们家在4，0，0，0 的吃特呢。是不是易比较耐受，所以可以像你这样 ...

: t7 Z+ d$ C1 {. D) \5 g2 c从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解他们差异的话，就可以知道，觉得“4、0、4、0”易大剂量其实是错觉，实际上剂量仍然偏低。
6 _+ V. X- k  x8 Q
我看了下你们家病情帖，5月2992的50mg如果是原料的话，在特耐药的情况下原料50mg是明显偏低的，所以只体现防御效果。
/ `+ J/ f0 o5 q. q. e3 Z5 \/ l
6 i4 x  V  M0 Y8 S$ a7月28日开始“1天4002 400mg，6天特罗凯”这种组合明显不合适，吃特这么久，特的耐药应该已经积累了不少T790M，组合中以特为主不合适，这时候应该以4002为主，宁可不联合特，都要保证4002够量。而一周内只有1天400mg的4002，平均也就每天57mg，实在是太低，可以说相当于没吃4002。

4 [; @- N& o; b( I4 |  |! M6 X$ `目前“第三天就说症状有所改善了”，应该是4片脉冲特的效果。对于脉冲特用法，我开头我也以为4片脉冲法好一些，但从后面看的病例来看，我感觉6片脉冲法可能更好，既然脉冲特，干脆就一次脉冲到6片。特罗凯说明书上也介绍每周1次1600mg（约10.67片）可以耐受，国外也见有“6天1次、1次6片”的6片脉冲用法。
0 T' ?/ _$ W* m, \' v
, F# [! N. k1 R  a2 P' K, N“脉冲特罗凯，第一天吃四粒，然后随后的三天每天吃300毫克的4002”，对于这个组合，我倾向于4002保持每天300mg。脉冲特短期应付脑转，而4002则需要保证剂量来对付耐药，因为根子在于特耐药，脉冲特也只适合短期应急。


8 `$ y% E) O; F. ~# h3 S＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃＃

简单列一下一些数据，有兴趣的话你可以了解一下：
: i* [1 n& T; g5 b  e+ S5 Z" L
1 K& \; X) ~2 Y, n) [5 D# y& n6 A7 {特罗凯说明书提到特罗凯稳态血浆谷浓度是1.28μg/ml也就是2.9774μ.mol/L，有资料介绍特罗凯中值浓度是1.26±0.62μg/ml，也就是2.931±1.442μ.mol/L。
6 v9 y* ~. D$ c. g; {
不同剂量易瑞沙的平均浓度(mean conc.)
易瑞沙 225mg/天：0.16μg/ml=0.358μ.mol/L
* p0 u: f3 p$ d/ {( u3 c4 o; L; O易瑞沙 300mg/天：0.24μg/ml=0.537μ.mol/L
; k$ |* A+ e) x2 T5 f2 n易瑞沙1000mg/天： 1.1μg/ml=2.461μ.mol/L
& W+ I2 |8 L2 y* r. y3 v- c
: e6 ^3 K0 A% z' i: i易瑞沙和特罗凯主链相同，侧链不同。易瑞沙分子量：446.90，特罗凯分子量：429.90。

《晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗失败后的抉择》文中也提到——吉非替尼的临床使用剂量是每天250mg（最大耐受剂量是每天1000mg），血浆稳定浓度不超过0.5（微).mol/L；厄洛替尼的临床使用剂量是每天150mg，这是厄洛替尼的最大耐受剂量，血浆稳定浓度超过1.5（微).mol/L。
' Y( k; D- J$ j9 w2 ^2 G
+ m/ F6 Y) Z2 {, K) L) C而从药物动力学比较看，如果峰浓度（Cmax）、血药浓度-时间曲线下面积（AUC）要一样的话，易要3片才能达到特罗凯的程度。
9 W1 X! x7 b: ^$ I, P2 k; Z
根据种种迹象，我估计特罗凯相当于3-4片易，甚至还稍强一些。

南宁阿梁 发表于 2013-9-9 20:04

* n3 t% H; K5 k7 m                               
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8 m7 l3 t) I0 p( _从血浆浓度看，1片150mg的特罗凯不亚于3-4片易甚至还稍强一些，而1片易大概只相当于25mg的特。如果你了解 ...

; |3 B; D+ r* }% O" K  l$ d分析的很细，脉冲特的那天不吃4002也是怕副作用太大。本来老马建议只脉冲看看，先不联4002。我妈被之前的头疼呕吐化疗放疗折磨的挺虚弱，白细胞只有2200，状态极差。脉冲也是无奈之举，之前每天300毫克的4002吃了四天就开始头疼，感觉入脑远不如特。最近的治疗很凌乱，因为常常是没吃两天呢，就出现新的情况。导致那么多方案，没一个执行了一个月的。
+ z/ F* E8 n+ H0 |% d2992的50毫克是换算了以后的量，不是原料。我妈吃2992还是有点儿效果的，就是拉肚子不停，老太太又不听话，不肯好好吃易蒙停，哎，也不知道她想攒着干嘛使。

肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M
! ?* b( S- t* v5 \0 K  \" I: B6 _

7 e7 C8 y! o+ \7 \一、4002对T790M可能并非“清扫”，而可能只是“压制”，T790M可能不会因4002的使用而消失，就象EGFR突变不在使用易瑞沙之后消失一样。

9月24日检查，本次吃的是2992（YL 74mg），原本希望4002打掉T790M之后，EGFR类药能恢复药敏，希望再上2992时能明显表现出攻击效果。但这种情况没有出现。3次2992体现的是效果逐次减弱，本次也就是第3次使用2992出现局部耐药。

* Y2 n2 y5 ?3 o3 D指标方面：我家目前反应最灵敏的是CA125：
3 c: G( C, N2 s1 `" ^第一次2992的CA125：71.30->59.80，-16.13%；
第二次2992的CA125：138.50->136.90，-1.16%；
* _, }# t3 {2 B# ]; V第三次2992的CA125：41.30->69.60，+68.52%；
& F' A# e+ z! {$ G: Q! J
- W  l5 ]3 C5 t7 F$ k- I影像方面：经过4002一个月，2992一个月后，肿瘤尺寸1.3*1.24->1.3*1.2，体积微幅缩小4.80%。

结合CT微缩、及CA153微降的情况，肺部尚受控制；而以骨转为代表的远端已经对2992耐药。

1 E! F7 E5 r8 d. Y- h
二、不知道4002“清扫不掉”T790M是否只是我家特殊情况，抑或是一种普遍现象，使用4002的病友们可继续观察。
* G( S9 t! D6 Y& K7 R
三、看来2992在易瑞沙耐药后用不久的情况比较常见，我们家2992只争取了3个月，一般水平。因为2992已经耐药，所以目前4002+易（1片）。

四、本次2992第15天时，前手臂皮疹出现过明显增加情况，可能是对2992局部耐药的体现。

5 G  R2 e  h3 f- e( D8 A五、吃辅酶Q10后已经正常了3个月的肌酸激酶出现从176->939的飙升，没有胸闷情况，没查出原因。以前吃2992都吃降压药，这2个月医生开了复方斑蝥胶囊，有一些降压作用，所以没吃降压药，不知道是否是这个原因。

. ?! @0 q" E; i# E# ~! E六、尿检发现红细胞，一星期前有尿频、尿急现象，尿道有点痛。第2天再次尿检正常，医生怀疑是吃月饼的原因。这些天注意多喝水，尿道不痛了，不尿频、尿急了。
: [. S  {; V$ @* A3 o: |
% Z; W& K! y; R2 d5 s
最近5个月指标：
9 H3 K. E$ I0 m! E6 a+ Q
CEA(正常值0-5.0)：196.89->302.99->387.79->242.09->201.85
CA125II(正常值0-35)：59.80->138.50->136.90->41.30->69.60
: Q% @, a* F, Q  G3 T# @CA199(正常值0-37)  ：206.84->276.12->386.21->156.53->207.39
# X4 X; I  B% E2 h/ BCA153(正常值0-31.3) ：14.70->16.00->22.30->15.80->15.50
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：333.04->537.11->368.19->405.64->378.67
- l/ n4 b' y4 L6 |9 p
谷草转氨酶(正常值5-40)  ：25->25->21->24->26
谷丙转氨酶(正常值5-40)  ：16->12->11->16->16
& P# {5 R, s% S( U7 \4 y谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：32->29->26->26->28
7 N4 w2 h1 T4 Y3 t  X碱性磷酸酶(正常值40-150)：97->133->119->132->113
/ M( X' m2 j' wCa(正常值1.9-2.75) ：2.14->2.06->2.29->2.30->2.26
# \$ b$ O7 Z4 V; M7 [
, p9 y: ~7 e$ N. Z0 y
分析：
- r" q' q7 i* u2 p2 d0 V8 M3 V3 z+ Y
一、目前CA125最为灵敏，CA199次之，CEA滞后现象明显。CA125及CA199上升估计反映的是2992出现了耐药，CEA下降反应的主要是2992之前吃4002的最后部分攻击效果。

二、目前CEA主要体现的癌负荷估计是CA199代表的癌负荷。

三、铁蛋白405.64->378.67，可能2992耐药后短期杀死的癌细胞有所减少。

四、回顾历次指标，死亡癌细胞释放之峰值似乎是伴随易的耐药在3月左右出现，不清楚其中是否有关联。
0 p- E% r7 Z% b' `* d' Q6 E
1 V- E3 h) i4 W" r
  X7 G* a7 _6 T另，9月10日，陪爸爸去领第12个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次、前次的一样。
/ T; s" }- @6 Z

阿梁，好久没看到你更新了，最近你爸怎么样了？

南宁阿梁 发表于 2013-9-28 13:53

8 Y7 i8 v  e2 U( ]7 Q3 s                               
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& h3 B# h! P2 }: S. x# b肌酸激酶突然飙升，第3次使用2992出现耐药，4002可能“清扫不掉”T790M

5 ^& m" K4 J  L3 b- V4 Y- ~3 w" D. d我的理解是，4002一边清扫一边压制，因为它自身也带了EGFR的抑制剂。所以等同于一边消灭T790M，一边又产生新的T790M。因为它的效果也只能是“延缓耐药”，而不太会恢复到之前最好的敏感程度。