碱性磷酸酶. q9 g5 a5 G$ k& N- }5 V# \
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/ W8 h; r" X* _& l$ g/ I碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。
" j# z: N4 T( j' d+ E- y5 T& t$ ~这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。
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碱性磷酸酶偏高的原因5 h) e' _+ Q" V5 M# R; Y
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]7 h9 Y Z- O, w/ W, {
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:+ l T! i7 l3 |# G, y2 j
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
$ F! S) r- d' r+ t! \2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。5 i& z: O* ~% p# s4 Z0 B
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。0 F, F: ]0 M; J/ v, a( I Q
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。
3 [$ C# ? i0 K) G) A2有何影响0 A( j' M; N% {9 q0 p% r! F& B# M' Q
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。
3 H- y- `4 u+ A2 w' O7 Q3偏高的危害
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- {) W1 |, {0 q) s' T碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已.
; ^$ ^! p7 w, T, L2 r2 F0 G7 Y! e碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。0 r1 I. l% t# k8 L1 B
如何降低碱性磷酸酶:) D/ c6 j0 Z6 H
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。( C. G" }* y* C
4升高$ ]9 t" M% a- O8 ^
. {1 e: c U9 h! B# {8 C能引起碱性磷酸酶升高的疾病0 ?) i, _; e% h' C
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
2 {' O9 b* X; _- n2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。 m8 \( W/ M; F K- h- \8 n. G
5来源8 i/ R. S3 K X) V) q) k+ @& ?
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人体内情况
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" h C$ o9 F! X4 ]3 d碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,
) }9 L; k% |& {; D' b7正常范围5 h. J! @- ~5 o% h8 q s
2 u. ]2 a5 f9 P: a# S. |正常范围(连续监测法)% }, q- G. K; ]% o
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;2 ` S6 n; S* w- E" `, K
男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
& T$ n( D8 w# u5 H. h: C高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。4 I. A5 K" i) G1 _* h
一般来说,低值要比高值少见。
. P: ~+ V# t* W8临床意义# L! Y- q6 B' W ?# s p
/ W1 X7 P+ i4 a7 z( j F临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。
( j1 z6 ?9 _/ X5 N7 b1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。% G; G( [2 I( }. V
2.病理性升高:
0 C7 P! H" y4 ?8 P9 ]1 \: K# C(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;
5 M5 }% y4 j# f(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
; R. |4 e: g% F- S(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。
2 n& k* ]1 S4 M; S6 y3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。, p/ N% {2 c# J- c4 Y
10异常原因2 a n( m$ \6 ~# K9 r, g
0 p3 i1 V' l5 d! S. `8 V7 |- I碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]
4 j, L) @$ N0 G( g1 l% g碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。
$ F' e% i9 |3 v2 C6 C血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。4 C( i- B0 T' m8 k4 l8 n
11抑制作用, E) _& v1 x: S. D+ G# N. c% A' l: o
, O- d! q+ u- t' q {; {* ?除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。
5 r2 E7 j. l& D; |4 Y& w% X单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;+ s! l& S7 c9 c' E8 w4 w g) ]
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性;
: u: S# d% n5 U( r- v* K# f r- I* fEDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;0 D$ Y# @) q" D) a- F
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。
/ y' |$ M2 _8 F- \2 y$ M12肝胆疾病9 S* w( Q4 S2 J/ s& t5 n. O5 P! V
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肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。
`3 N( r* q- H$ [- N淤胆性疾病时ALP的升高$ X, Z) s" \: v( X% S
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。8 b; h4 U0 h. s8 G0 ?3 f2 ~' N
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
, ]5 D0 U1 x' ^. K" [肝内占位性病变时ALP的升高8 @+ x9 I( S5 F( ?
即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。
. s! ]( k$ Y3 E) M: w: c; K- U& H恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。: ?3 h2 L; U8 W+ A1 D6 ~- k
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。
8 h7 g3 p; U4 R) `4 h% U$ [成骨细胞与ALP
0 @2 n; ?0 n( e3 ]7 n7 m成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。; a" J1 A) v& u7 Z& x
对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
: r# `; r$ J* M# J% v碱性磷酸酶偏低的原因
% r" A. W/ m+ n' y4 e0 N0 e碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:) o" T N* X9 G0 B8 d
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
$ k) }6 F; ]3 s3 |) e9 }2.营养不良、呆小症; a5 Z! l, k) V% E/ S* w
3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;
1 Y1 M' m+ |0 r& F7 x; L4.遗传性低磷酸酶血症。, l8 B) i. o8 Q! @( p7 H4 f# [
碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |