本帖最后由 与爱有别 于 2013-5-3 19:17 编辑 0 E+ y' y" P S8 w* W
& J: q8 k/ o: f2 z+ j 第一例是一个17岁男孩,右中腹部针刺样疼痛3天,见右中腹部大小不等的疱疹,有如手掌大一块,靠近腹中线处有6-7颗还没有出泡的小丘疹。诊断我带状疱疹。
+ s# N% [/ k% O: A: Z 处理:在有皮疹的地方,先用碘伏消毒,再用无菌针头挑破水泡,没有水泡的地方也把皮肤弄破,然后拔罐,拔罐力度在患者能承受为度。拔出黄水,一般能拔净黄水为好。拔罐结束用无菌棉签擦干黄水,再用碘伏消毒。 M/ e! E- u* B; X3 F# R
利巴韦林0.2加林可霉素0.6肌注bid。口服吗啉胍0.3tid,双氯灭痛肠溶片50mgbid。1 n/ j e0 K7 c9 l! t0 W2 O& J' @
第二天来诊,病人说疼痛大减,没有出现新发皮疹,不过还有刺痛,又如前拔罐一次。病人肌注利巴韦林2天,口服药物3天。4天后回访,病人也不痛只有一点点干固的皮疹,无其他不适。
, e8 E6 ]: ^4 j0 w; a! D% Y; M 第二例,男性75岁,有慢性支气管哮喘多年,身体虚弱,左侧头顶,额部疼痛3天,来时见左侧额部有带状疱疹状水泡,额部,眼睑水肿,眼睑皮疹少许。发界以上皮疹不明显。- R$ b: q9 m) E6 y) P( }9 a+ U
处理:如上例一样挑破皮疹拔罐,但是拔罐不到5分钟,病人诉疼痛难忍,所以取去拔罐。不能拔罐,所以我用无菌针头扩大水泡的破口,让黄水自然流出。
* g5 U' Z' V- {1 L 用药:5%gs200+阿昔洛韦0.25bid,5%gns250+利巴韦林0.4bid,5%gs200+林可霉素1.2.
# c \! M4 [. O+ G+ I8 J 在第一天输液的时候,发界以上开始出现皮疹和水泡,病情为急性期,但出现水泡后我仍然消毒后挑破让黄水自然流出。黄水流出后不久就干固堵塞皮肤破口,这时用碘伏消毒,擦掉干固的黄水,让黄水流出通畅。这样直到输液结束* |/ U9 w9 I; b W: c$ `# P4 {
2诊,病人述说疼痛好转,没有再出现其它的皮疹,额部皮疹开始结痂,水肿消失不明显。输液同上,病情也处于好转期,所以第二天的第一组液体里我加了5mg地米。皮疹没有做特殊处理
7 j) E( Q+ t: j) T; D 第三天病人来时,水肿液全部消失,疼痛也基本缓解,皮疹干固,输液同第2天。为了巩固疗效叫病人在来输液一天,走时开了吗啉胍0.3板蓝根3片tid,吃2天9 i4 H$ I2 D) G1 Z* |
后遇见病人,述说无任何后遗症和不适。
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, F2 g* V9 p$ P0 _ 分析:原来学校学习的时候,课本上说带状疱疹不易挑破皮肤,挑破后容易感染,所以都按课本上的处理,但是效果老是不明显,病人痛苦,愈合慢,病程太长。
r4 t; ] Q) b) x9 c$ [; d" b 第一例在拔罐的基础上口服加肌注效果就相当的好了。第二例虽然拔罐没有拔出太多的黄水,但是在挑破皮肤让黄水自然流出,直到黄水流净,也同样起到了拔罐的效果。所以病程也大大缩短,: p* C9 G8 j/ u7 a$ |7 u! @+ m2 r/ B
拔罐或让其黄水自然流出都能让病毒和毒素快速排除,加速病情的痊愈,这是一个很好的方法,为了防止感染,用药之中适当加入了一定抗生素以预防感染。2 g+ [) p5 ?% }. H' O0 b4 t7 [
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外用:绿霉素+酞丁安软膏
; }! u8 t4 G1 L# m* x9 q效果还不错!
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% w. |5 p$ K o0 P外用:阿昔洛韦膏# X5 ?3 V. l: X: D! L9 ~- J' n
肌注:VB1 VB12 聚肌胞
4 j6 m: P; ?1 z u, ^6 R* q8 H口服:阿昔洛韦片 抗病毒口服液5 U0 X' k6 F" i6 Q' U
重患加地米 输阿昔洛韦
" v( k+ ]2 s# [4 j* D效果很不错的3 n) j* f: q) h c9 Q
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/ x7 ~3 c# ~( H用阿昔洛韦0.75静滴,利巴韦林1克静滴,外涂用阿昔洛韦软膏口服病毒灵,肌注聚肌胞4天可愈
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2012年下半年这人以右腰肋痛数天就诊,记得我二哥曾经教我用手掌来回平抚部位有针刺感者+ t5 ]2 G4 {2 P# w
是带状疱疹的早期表现。该病人果然阳性表现,即刻诊断为带状疱疹并展开治疗。又告诫病人搞点
: S5 x' F- X- ~, u N6 \6 ]‘烟袋油’外擦,卖点艾条熏蒸,过了两天疱疹全部出来了,又过数日疱疹呈痂状逐渐退去,整个
|2 h5 P2 s# y' X3 O, m* J, }2 [治疗过程非常顺利,病人疼痛也早已经消失。
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4 W/ g6 G: z7 q5 N4 `& R带状疱疹,白酒调云南白药粉外用效果相当好。& I4 \; P3 F& V; a, ?
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6 ^$ E; w, a0 G4 H) [1.带状疱疹患者发病都是较集中,那么带状疱疹传染吗?为什么?
# a5 M3 h6 t! R4 z: H9 r: l带状疱疹不传染,但水痘—带状疱疹病毒(VZV)传染。因为水痘和带状疱疹是一个病毒,人在幼年期,患水痘后VZV可抵达后根的感觉神经节,潜伏在神经系统内。因为VZV传染的原因,则水痘是传染的。患带状疱疹的人对那些以前未得过水痘的人,可以发生接触传染,传染的也是VZV,接触者2-3周可出现水痘。. |8 b$ Z+ @8 A( v0 ~0 t
带状疱疹发病较集中,可能与季节性变化,机体抵抗力下降有关。而老年人,细胞免疫功能下降,易使VZV由潜伏期激发。
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1 h, n6 m& r0 l c7 H/ M6 T0 O2.带状疱疹患病后会有抗体产生,那么帯疱会复发吗?为什么?
3 S/ H% |* W: k0 t$ f; P v0 M大约有15%的带状疱疹患者对VZV的免疫不够完善。抗体与多种细胞介导的免疫反应协同在防止水痘再发中起作用。但抗体不足以预防带状疱疹的发生,因此有VZV抗体的人中仍可发生带状疱疹。水痘和带状疱疹再发虽不常见,但可以发生。2 ?/ P" p4 d( v1 _" I
1 F6 X1 \" ^0 O0 u* Y& M& l3.带状疱疹合理使用激素好,还是不用好?为什么?
8 k2 a+ c# j# H1 d# j带状疱疹治疗用药以无环鸟苷为特效,现在用干扰素的也不少。激素治疗则有争议:一般认为早期使用可降低宿主炎性反应,减少组织损伤,尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。
1 L& y! N, p r4 T) w激素治疗以往经常用,但个人体会,现在有了很好的无环鸟苷类药物和干扰素选择,副作用也没有激素那么多,所以激素一般不用。
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