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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152575 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
' x6 V: g; y4 e
+ g% P8 @, g/ N2 V! s5 b9 S5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。. l$ _8 h2 J1 P) M% Q
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
% k' R* F+ P# t; H& C' @血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。/ r  z9 \& D( m, d  u9 @6 ~$ ~
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。, y. n6 M1 K: ~& Q  @& h5 u

% [& Z9 |8 k( a/ _2 L
' z# x7 e: T$ n3 ~. T在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药/ ^+ f5 I6 H; Z4 t; v+ q
, h8 f! {) h' [: Q( g; S. B  F
What are the possible side effects of Erlotinib?9 l' B, x6 P+ @4 c+ o& k* w

' ?$ m4 e6 i9 E$ x7 yGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
& {- n2 a  @' M, y
, B9 ]0 `: N! V# g2 C$ IStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
4 R( G6 u, k# t9 p; Enew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath7 k; b9 B" t7 ~. u% ]- J) E
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling! y3 R/ h1 {) |, ]" h
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
% A% k3 u( {2 ~5 S! X6 n. d/ |eye pain, redness, or irritation
* D6 }" w2 U. `  x5 }confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
6 T+ u) p) Y0 b$ Y. _4 Sswelling, rapid weight gain- E3 S7 k& A3 t! [' |
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
" p2 G+ h& Q& Q0 h- l9 Fblack, bloody, or tarry stools: \, y8 Q6 R6 Q3 c6 q0 ]8 z
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds- j: r, q1 W% X) v, T
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin! W4 k4 _/ w( p3 T# g
white patches or sores inside your mouth or on your lips
: N  t) R7 E* @- |4 hfever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash4 i: a% e! q( K. O" G! b" B
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or: c$ U) Q5 o/ j, b  R
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
# ~0 [8 i, V" ~/ [* d# O' w. x1 Z
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
9 k% ^" G1 e. c% A7 ~( [8 U1 `
: }& ^5 b3 k/ Q& [% O每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况+ f9 }8 D" c* s1 F' f- k
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
6 r/ i+ h+ r; D( H0 f$ y! K+ a8 ^) ]: `) I
后续打算:
; j/ b/ ~: R. G* e7 V& N5 u1 b( T1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
' [) g, N) |; r1 }2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;4 j4 w1 {* p& c+ {/ q! z

  C  J* r. ^5 a, G* l上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;; U+ M7 y9 w6 A! b! D# R
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。% H! S5 l% r' D$ k( @3 D
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
  C1 J; v  ?5 _$ x0 M+ x9 {$ M0 u# w8 D' N' R6 n7 e
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
& A0 I: j9 H4 s( U9 |; [2 |
* Z9 n. X+ e8 X+ z  f分析和教训:; `* n8 n5 A+ F0 ?# x
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
7 n, H- y* Y) ?: ~& G2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。+ u' Q7 N$ A: U+ A3 S) I# x+ ?
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
4 J' Y' i$ K8 Z6 @4 Y
0 Z3 d' }" c! E周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
& |1 M/ Q1 l5 y  i# K- `, v
感谢祝福!2 }" h2 [5 q& j/ o; h, ^% b( G  E
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:! r; }9 T9 @: k- B1 [0 r8 i8 i! W& f/ s
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
6 x& n. R( S5 T0 `! k* P7 }3 ?7 s靶向还可以用2992、凡德他尼( X/ n4 d5 I; Q  z( `+ |- s
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?9 m; f( G: H! b% c

4 B7 b% g1 [0 m6 H, t' v# B0 K& w( }, A# ~1 [$ a( b. A& W0 Y
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。$ Q" A7 b: t7 Q
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 & ?. j6 q9 `( |- J# @7 R# |# \
' q# `( L/ c" s- \3 y- p  Y& J' g) |
有关凡德他尼,
) X4 X3 @7 H" {, s; I! g! O1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。( S2 x7 e- e  K. u0 ^
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
# r0 P8 x, C( @2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
% j4 p2 q  O% h( D$ cThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.5 u% b/ O, s: V5 e7 z+ D& A8 U; h* v
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
: Q. ^% d/ h0 y
" l5 ]0 u& E: g. _* I; R+ O8 W4 T% X; x当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
! P% T3 ?5 u, q. T6 H7 m
) S% a+ P% M$ l, T已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
9 J& P8 t( p* W- SVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
( _2 d" R# I9 Q! N' T' B/ Phttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
5 |) b- H& c* q# D/ y* p3 w' P. T" ?  _4 s
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 : K5 n4 W7 r4 N0 R& U6 C7 f  W, u
/ H8 C% Q# D+ n! L/ g$ m* j" C
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
( y! M9 H8 V0 |8 o8 Nhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html# k! X+ B* D; o: X2 }
9 f7 n0 ]4 L; k  `* w
TS低表达,S-1有效率才高;
9 U, W4 a* O, o9 v) {6 F, e培美也是这么说。
! b) {7 w0 M- ]/ T: ?  |
: \: ^; P& Y% T2 [* A- c9 Z是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 3 B- y' C. U# }2 ?2 p$ D

) O8 _7 P+ p) x& \KRAS突变,多吉美才比较靠谱?  ^3 E8 |; m. m+ r+ e
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC6 c2 a* K& x; f. O$ X" ^$ {
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
- P( @# c; K( x; \4 a+ G
6 C# z; @: w# D) `0 l( w- u补充几个结论:2 L- z& D. S* V1 p
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
* z# U3 L! p% S% e2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
0 r$ n+ g" O8 o  J% i3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
5 ~1 ~) ?, f' R" `3 `  G% ]$ F, P$ R4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。$ K7 j& a. z' u$ n/ G$ T5 B
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
: n' Q: }  p  {, W; ]& T7 c
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 1 _5 \* s& P9 b1 b7 [. Z) K

/ Z, j5 L8 b# E& u  F7 XEGFR-TKI联合替吉奥的依据:5 J+ d# o+ N' }; N
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract1 W+ C* c4 ^7 `  X" M9 ?
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. + W0 z, L, Z( l4 J

: z- H/ S. A; q6 q  yConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 4 K( I' r6 K* t/ H
1 e3 ~1 z! T. C: i; B1 D2 u$ k
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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