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肺鳞30月,父亲永远地走了

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152831 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
! C+ i5 L/ N5 Y: O& x7 D5 P" T+ D& B
1 D. o* z5 v- S% J$ o- |* a) Q5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。: P, i. {% ]  ~% D& y3 ^8 Q8 u
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。" U+ _  W6 C7 E' d1 @( C3 P, S( U
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
  g6 _  c' |, [8 x/ O今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。# H2 q/ k7 C- w" p, n, m/ _; e  w

4 p9 M! s# H: G7 D2 M9 }0 [: A
1 |6 i3 A, ]- P0 m$ a& P在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药3 p# f5 O. F& n4 G

' [/ B' p+ n7 _5 ?What are the possible side effects of Erlotinib?; E+ {' Z' A0 E9 H, p+ E

9 X7 `. p$ j5 b, W5 F  iGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.( _4 Y: ^, ?6 A. k0 F6 R5 m* P4 t
( p! J- _- j% C* Z
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:: l6 |: n. N' X3 m0 K! t
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
# y: |3 J/ {. D, [; ~& Gchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
  E4 j( Q8 Y3 `* z' m: r4 e) csudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance& K- k! }7 `* [1 b+ R
eye pain, redness, or irritation: R5 a* l3 z) X
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all9 w  p4 r. A1 J8 v* S
swelling, rapid weight gain7 h7 l9 ^) C/ m0 k6 o
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite$ K# S. \& t; l5 y" F
black, bloody, or tarry stools
; {  R: P+ c, y- R# m: j& k' ocoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds0 Z( Y- W9 {8 P. j- E% a
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin$ S, o. T/ |/ G* Y7 t* @! A7 a: s
white patches or sores inside your mouth or on your lips# B1 s$ c& K: ^, @. f6 R
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
" o) ?4 {$ r. j3 x7 k4 o0 \% \the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or! ?5 L/ N' x$ L& M# }! L$ `
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)8 t# U, {* m7 t% T+ g
. |- f4 {+ G+ }$ g- P( d( D
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
* n4 ]5 y( S; e! h/ u6 U) C+ `, Z; a: _+ e" j
每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
, K4 N2 }. F+ S& H  b6 v; X9 k
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
8 F  \* A3 e2 p+ a6 A6 [% p0 P% f  k6 I  N1 L/ o/ H6 c  {
后续打算:2 r9 g5 e7 f: S1 V  i
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;1 X) R+ u# m0 C. d
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;& p* r, C- O( M  ?

' y/ m9 b0 U* l3 u! F$ _/ V( c上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;
, H9 O6 l0 U3 \2 J4 W考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。3 k" q* W" H  \- {. S& A
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
3 Y+ @1 j4 }! w$ e
8 G, y5 U5 e8 C, e! x& {5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;6 b1 G9 D* x( m! L
; T  Q- w7 V0 W) G1 U7 R
分析和教训:: f4 J" Z/ ^7 T, s
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;: K1 h3 W& c3 S6 A4 i
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
, m4 G- I# T. V1 \) W5 o3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;6 u  ~3 W! i3 j3 R9 r4 u" q/ E
  b( }% F, t. f: y; y" b/ P( C8 H3 H
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
, w9 H9 m9 d$ h3 o* Y
感谢祝福!7 F' A2 L+ z4 g. ~3 ~$ I
这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:* e. ]* j7 t, J# N" F
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)$ S0 @. M8 o6 C2 b3 E
靶向还可以用2992、凡德他尼
! q2 E  e2 {% R5 }" G: @$ Y" M3 `3 ~& L目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?9 l/ E2 t# i7 J" |  ^9 \& {

8 b& T- K  u9 {/ h9 h; Q) V$ K! E& Q2 M: G5 [
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
: s8 n8 @; V; ]/ m& R/ O. B& F& Q0 o唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 & F" \/ ^2 A/ M* q; X. |& L5 V# c
' Y5 ?2 n' s/ R0 f5 [: t9 z
有关凡德他尼,1 D" E2 L  }' w9 W
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。' w8 B  I2 C- h/ a/ b8 J
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
. c9 K+ w8 t, H) |+ o2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
" z5 J% }9 y( @; ^* vThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.% T$ ]% B" E3 I# U/ U8 _  O
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。# _" e. x+ S$ `  t% C# m

8 T# N  C0 e9 |9 J8 u4 A. q当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。- Q- T4 |8 c  R
/ }- Q' b4 b9 N/ q
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:
# G! B) {& P4 l  _2 |% p2 z, uVandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors+ `( u$ ~* N1 }, p2 [
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
6 D: X& G- @3 [' k5 u. |! d% g9 j, q  @6 ]; O' x$ x
不管怎样,试还是要试的。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑
4 c# i3 h  f3 H- q7 e3 n: r; C
1 }- V; m$ Z# N* _, {* C中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:- D7 G. r* g" g4 {1 g
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html  J& v5 g3 S, L, `) _

3 v% v- t/ s4 w9 E' a* \TS低表达,S-1有效率才高;3 ]$ {/ A# L4 n7 a1 f5 s  }
培美也是这么说。
. h& l4 G+ M" W2 `+ z8 R( X6 N5 n7 I
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
6 {& ?2 [4 S; H1 l  J) E1 `# D, b% d, H$ E
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
* E5 ~3 M7 r# \6 J* LPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC2 r2 \; C( @7 I- P8 V
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/1 Q" x7 p( ?( T  o. Y/ @: V' s. a1 g

) s  ^( |4 _/ g/ r! M1 ]1 m3 e3 R; F补充几个结论:  Q2 _6 A0 M3 B/ U
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。* W- p. w9 C: C% j1 k* L. Z- E" o
2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。7 c: T. n. t% r( I" m2 F
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
6 A, i1 X2 ~' D, v4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。3 ?7 o; k0 s# h, k
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。" t6 q2 c6 \. B" f( Y
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
8 o" y. ?4 s1 i- X& q+ v2 u* h2 u# R8 P/ U" I+ p
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:9 d5 G1 ?" z, m7 j9 c' d- X$ K. L
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract0 b6 }% O% k! y5 R0 _5 \( N
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
+ ?) v! D6 H. [( {# F, T
4 [/ K; |+ X) ^7 r' j7 F! mConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
* d6 C/ Z$ g0 J; j! F
7 o2 p; S& n, A3 i, o/ l事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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