新人求助：两份多原发肺腺癌，手术or放疗？

°o芥茉o° · 发表于 4 天前

南宁阿梁发表于 2025-11-30 16:35
如果是癌的话，肺部的各个SUV值都很低，不象是原发甚至不象是癌。

甲状腺左叶最大SUV值6.8，不妨拿PET-CT报告去问当初手术切除甲状腺右叶的医生，看是否可能是甲状腺癌肺转移。

甲状腺癌是种懒癌，恶性度远不及肺癌。

好的好的，我们再去问问甲状腺手术医生

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闯关3AN2 · 发表于 4 天前

°o芥茉o° 发表于 2025-11-30 10:15
十分感谢闯关大大的建议第一次发帖，我的资料提供不完整，描述也不准确。后来我们又做了pet-ct，还没来得及找专家解读。主要因为建议放疗的是上海肺科的孙希文和中山的叶晓丹，可能因为小结节实在太多，影像诊断科的专家意见很一致，让我们不得不重视。目前我们也倾向于手术取病理，看有没有靶向药，但也担心老人受罪，还没从手术创伤中恢复就得跟进下一步治疗！且各个病灶的驱动基因未必一样，有没有靶向药，靶向药效果如何都不知道！哎！怎么抗肿瘤的第一步就这么难！家里人丁少，看了许多专家也没人商量，如困兽般，夜夜失眠，太难受了！

那些结节通过你的描述，几年之内一直存在且逐渐变大，变浓，这个大概率就是恶性。。。。如果你们真的是多原发，那么手术是可以达到根治目的，即使是转移，那也必须通过分子病理来确诊，同时指导后续治疗。。。。你来到了一个晚期患者占绝大多数的论坛，可以这么讲，那些没有早期肺癌治疗经验的人，完全不懂得早期治疗的最基本逻辑。。。。记住，如果外科评估具备手术条件，那些劝你们不手术，或者去放疗的都是耍流氓，因为他们既不懂医学发展至今微创的含义，做些段或者亚段联合亚亚段的手术不是什么大不了的事情，也可能让你放弃潜在根治的机会。。。。甲状腺的概率比较小，肺内有实性结节吗？至少大的没看有写哈，中山既然写了结合别的诊断，你再咨询一下也可以的。

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闯关3AN2 · 发表于 4 天前

°o芥茉o° 发表于 2025-11-30 14:44
感谢各位老师的建议，老人目前身体还算硬朗，仅一次手术的话应该可以承受。如果随访的话，后续进展了怎么办？穿刺取病理，做基因检测，然后放、化、免、消融、靶向里面再做选择吗？或者我们现在就穿刺取病理及早干预？实在是摸不着头绪，絮絮叨叨的，老师们见谅！

你问了一个很好的问题，如果随访进展了怎么办，告诉你，现在还有可能是原位或者微浸润，这俩都不算癌的，切了就切了，不用后续治疗的。。。如果随访的话呢，那不就是让它长成癌了吗？很简单的逻辑，想都不要想。

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南宁阿梁 · 发表于 3 天前

°o芥茉o° 发表于 2025-11-30 20:22
好的好的，我们再去问问甲状腺手术医生

从PET-CT报告的SUV值数值和分布看，最大SUV值6.8所在的甲状腺左叶估计是原发位置，肺部SUV值1.5、1.1、1.0等位置估计是转移位置。

再考虑到甲状腺癌半切手术的复发率一般在40％左右，“左叶密度不均匀及钙化灶”也提示恶性，所以，我倾向于是甲状腺癌半切手术的复发，并出现肺部转移。

当初手术切除甲状腺右叶的医生通常就是主治医生，出门诊的话就挂他的号，没有号就找他加个号，如果不出门诊，就去如住院部之类的地方找他，咨询是否需要安排住院检查和治疗。

如果找不到当初的主刀医生，则挂同一个医院同一个科室的医生，先搞清楚是否甲状腺癌半切手术的复发，我个人觉得这个概率比较高。

尽快，预约不到就直接去医院找医生。

°o芥茉o° · 发表于昨天 06:12

闯关3AN2 发表于 2025-11-30 22:59
你问了一个很好的问题，如果随访进展了怎么办，告诉你，现在还有可能是原位或者微浸润，这俩都不算癌的，切了就切了，不用后续治疗的。。。如果随访的话呢，那不就是让它长成癌了吗？很简单的逻辑，想都不要想。

再次感谢闯关老师的详细建议，目前我们看了很多专家，虽然属于早期，但架不住结节实在太多，年龄大了，左右为难。右上肺的结节有专家给出浸润、中分化、腺泡型的判断，需要叶切同时楔形切除右下肺的结节；左上肺的大结节长得很快，需要一次大的楔切，2次手术都不算小，特别对78岁老人而言。即便都切除后也不确定其他肺叶上那些像种子一样的小结节长不长

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确实需要综合评估手术风险和获益，但我就是评估不了啊

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°o芥茉o° · 发表于昨天 06:20

南宁阿梁发表于 2025-12-01 02:52
从PET-CT报告的SUV值数值和分布看，最大SUV值6.8所在的甲状腺左叶估计是原发位置，肺部SUV值1.5、1.1、1.0等位置估计是转移位置。

再考虑到甲状腺癌半切手术的复发率一般在40％左右，“左叶密度不均匀及钙化灶”也提示恶性，所以，我倾向于是甲状腺癌半切手术的复发，并出现肺部转移。

当初手术切除甲状腺右叶的医生通常就是主治医生，出门诊的话就挂他的号，没有号就找他加个号，如果不出门诊，就去如住院部之类的地方找他，咨询是否需要安排住院检查和治疗。

如果找不到当初的主刀医生，则挂同一个医院同一个科室的医生，先搞清楚是否甲状腺癌半切手术的复发，我个人觉得这个概率比较高。

尽快，预约不到就直接去医院找医生。

感谢阿梁老师的保姆级指导，我们已经网络问诊了当年的手术专家，他觉得：第一，甲状腺肿也会引起suv值升高，还是需要B超评估；第二，他认为肺部结节和甲状腺关系不大，其他胸外科的医生也认为没有关系。所以我们还是倾向肺部是原发的类型吧

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闯关3AN2 · 发表于昨天 09:27

°o芥茉o° 发表于 2025-12-03 06:12
再次感谢闯关老师的详细建议，目前我们看了很多专家，虽然属于早期，但架不住结节实在太多，年龄大了，左右为难。右上肺的结节有专家给出浸润、中分化、腺泡型的判断，需要叶切同时楔形切除右下肺的结节；左上肺的大结节长得很快，需要一次大的楔切，2次手术都不算小，特别对78岁老人而言。即便都切除后也不确定其他肺叶上那些像种子一样的小结节长不长确实需要综合评估手术风险和获益，但我就是评估不了啊

多发结节的诊疗是这样，先冒头的先消灭，它们是肿瘤环境中互相竞争的优胜者，会先成为影响生存的恶性结节。。。。其它的以后看具体演变情况，是放疗或消融或药物。先灭明火阿，不灭它，后面机会就难了，万一它们还只是原位，微浸润，你就永远没这个机会了，把路走没了，这个意思。。。。

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闯关3AN2 · 发表于昨天 09:35

°o芥茉o° 发表于 2025-12-03 06:12
再次感谢闯关老师的详细建议，目前我们看了很多专家，虽然属于早期，但架不住结节实在太多，年龄大了，左右为难。右上肺的结节有专家给出浸润、中分化、腺泡型的判断，需要叶切同时楔形切除右下肺的结节；左上肺的大结节长得很快，需要一次大的楔切，2次手术都不算小，特别对78岁老人而言。即便都切除后也不确定其他肺叶上那些像种子一样的小结节长不长确实需要综合评估手术风险和获益，但我就是评估不了啊

具体术式和手术风险，一定是主刀评估，它认为身体耐受，手术没问题就可以，这个是现场评估的问题，外人看不到的

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，肺癌是老年病，平均中位年龄75岁，你们如果身体较好，没有麻烦的基础病，微创手术的伤害不是以前开胸的那么严重，这个是确确实实的科学技术进步，但是传统的老观念还有余波，一般人不理解。。。。想想，以前开大刀住院一两个月，现在微创，3天就赶你出院，好多人不理解，如果不恢复好，医生绝对不敢给你出院的，出了事情医院要承担责任的。。。。

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闯关3AN2 · 发表于昨天 10:14

°o芥茉o° 发表于 2025-12-03 06:12
再次感谢闯关老师的详细建议，目前我们看了很多专家，虽然属于早期，但架不住结节实在太多，年龄大了，左右为难。右上肺的结节有专家给出浸润、中分化、腺泡型的判断，需要叶切同时楔形切除右下肺的结节；左上肺的大结节长得很快，需要一次大的楔切，2次手术都不算小，特别对78岁老人而言。即便都切除后也不确定其他肺叶上那些像种子一样的小结节长不长确实需要综合评估手术风险和获益，但我就是评估不了啊

这里容易绕人的是，那么多微结节小结节后面又成为癌怎么办呢，前面是不是白费劲呢?这个是典型的伪命题，地球毁灭，发生世界大战，经济大衰败，等等，人没法活啦?。。。。。都是诸如此类的贩卖焦虑，人就是在几千年的灾难中一步一步成长起来的，该做什么就做什么，以后它不成为恶性的，长期就微结节小结节保持着，你又怎么办呢，不要用不确定性来否决确定性的。。。。现在的大的恶性的结节是演变多少年如此的，不是一天两天一年两年长出来的，既然已经做大了，这个是事实，就需要按照现在的事实来处理，别搞混了，把可能以后可能会长大的确定为一定大。。。。。以悲观的态度看一切，人类已经磨难几前年几万年了，毁灭了吗。不要想这些不确定的事情，没有任何意义。

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