永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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; ]" @+ t! V6 B/ Y低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
: ?: V( e3 R$ |; b# [建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

1 Y; |% S7 e" m1 X: |$ r
/ g/ Q( j& O2 \  D/ F, `根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
8 C; {2 c" ], q2 ^+ Y- rKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

$ Z- o) ~" O5 L; O, F' J% i2 }- \8 D根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

6 o8 s4 S: Z/ [9 \; S: O: ], S另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

' L- h* U6 d. v2 k7 Z那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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, N: o5 H+ I7 [1 r今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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9 y; B/ r! I5 r+ H  i然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
6 D$ h7 b, @$ @! A% v; I考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
5 V* X: h0 h, e4 d( H2 w) r大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
: }* X+ o: C% e$ V% l1 z& q* y( F目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
) Z' n) Z3 A: b从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
) b7 U. d1 O( w- k/ I. a1 H我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
/ D  j4 Y& e$ L! U0 T5 D) @此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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. S# f; m, @! R! M. K* K4 K8 [以EGFR位点突变的患者为例：
4 D( m3 P9 {. U$ l4 L. e8 w可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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7 O6 Z7 Q5 I, p以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
: p( q; X  L0 V; W& s( M
, ^, G7 j8 |( _9 Q8 y但是这个想法还有一些问题：

8 o8 F, i4 Y4 J, d（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

' c% h; Y& \* V) C一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

3 f+ n0 ~) t+ f6 ~0 X

	1月17日	2月
体重（公斤） * w) O2 S0 L- ?' Y	75	$ q; e4 ?2 |7 b
血压	正常 6 y/ ^% J: n3 O: z2 e  V	. \" O" N& o; r! Q
心率 % ~  K+ p) x6 J4 y& A	正常 % M+ J1 m3 m7 I& |( O: q	4 V) j9 H& ]2 A( i3 f
胸部	无胸闷，无胸痛 8 o" L1 `" u! `/ X* \7 @& W- H3 h3 l	N9 u/ d6 v4 r  H7 g' x
呼吸系统 0 Q2 i3 s" L% y: Q, w5 i9 [& }& l. L	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	! c, i! j. _$ d, [0 }; {
排便   w& L1 D4 [* y. {	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 7 K: F$ ]0 y1 g" d& V
排尿 ' K: `3 c) f5 m8 U- E3 W% e	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 ( T# V  r9 }% @9 O* @	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ' T# C4 ^& {' [0 P
心脏	无憋闷 ! E- a6 K: I, v; M! h* L- M
胃 . T& D7 C7 s& `* M* B	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ! ?: c$ A  p, ~& d( Y/ V3 R! ^	/ i- I* x7 i9 f& B! W  t
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状   Z" w9 J" C5 W6 k5 o3 v/ ~	. W, a/ U$ y3 }- b, X3 i8 c
头部 ' F* F% E, ~) L+ L% S- {	无头晕，无晕眩，无疼痛 3 }0 ^5 p6 f+ i% A9 M4 \	% F8 A2 S3 u9 V) D% @+ n
头发 & k  `  @1 G, ]6 ]! F* O, K5 J$ ~	无掉发 + H$ n, d$ ^4 Q- b& K, L
皮肤 4 s( U. `2 A- s5 m' m" v4 \. Z	面部皮疹较上月好转 $ O6 K0 O4 {+ s5 ~$ q& P
口腔 2 [" O) t$ ]8 L! \# |/ a& L& \	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	3 B# _4 M8 _3 Y2 f8 u
声音 4 X; P) a. }& C' k: q$ E	略嘶哑	& w- {& Y8 u" w7 b7 h5 o* b
鼻 ; |0 a5 R# Z$ X  f4 a. S5 p	清水鼻涕 0 D) Z, |, e% ^% z
耳朵 : W8 T) L% f" k* |	无耳鸣	. g" d% \, G( f
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 ' Z, x$ p! ?2 k! i
嘴 : C* [5 |+ L/ @. c	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	* T& ]$ r5 `2 O: n7 p5 V9 S3 s. e
手 ; c$ U( j8 ]4 v+ M' e5 d	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 7 {: v5 T2 n. Q' |$ @9 S
脚 9 a+ [1 h4 O* n# C. u0 e	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 4 `1 Q6 @' I# y5 L