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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
* J% m( k& @+ }9 M+ w0 e1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%% N, C) M- e, L& [5 E
2：一线治疗 凯美纳4个月 $ {: |; N) }; }) S) [: X7 R W0 d" R
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
3 ~5 \0 }/ L6 u) q8 Q5 @ 三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
: f4 N5 d7 B/ Q, D* c, P8 Q 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
, [$ R0 S& A) E/ v: H; z/ U" o4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb. s* M# L2 i3 X }. v; {& q
5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。. ^) Y0 H) W0 d4 o$ _5 H
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。2 I' R1 Y( p$ ~) L% W
7：妈妈第一次联合之后出现起效
/ \- q+ o3 G* _9 q0 B" m6 t/ F药物副作用：0 H& _. Q$ T/ @9 y: J" `) f
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
4 X/ C/ f5 b; W0 V2：甲减 优甲乐
) `& \( f3 ~5 @6 G( R( d0 A3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
0 |9 K6 Z6 ^, j( e4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。7 _8 r/ z; n- h! Z
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6 O) w- `, F0 ?! A; X; ]( }/ ^6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
/ K; s1 G1 i5 w$ k/ O( s7 y另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！9 V- A- k4 O5 X+ I2 t- G6 p7 ~
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