到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。/ o/ b. f+ p9 a
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。% F( I( T( z* d0 \1 d, y3 c. w
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
1 K6 j" C5 l1 i. l+ I. [因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
$ q/ E9 t9 F, X& C如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。& k& r& g( t" Z- J5 D+ B
建议:0 W) W5 D" I# x. S7 c. `+ m
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。, [7 c _- B% a
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。/ W2 t# ]0 r2 G# l
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。
2 }, s" M/ e& @' V0 g4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
* _* x4 |1 N3 b总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |