本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑
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' _; G, j! x% F Z/ b将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:, F% E _2 |7 d2 V: q7 V$ [3 N
; T z, F3 d2 G3 m1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
# A2 B0 ^2 ?+ y1 V4 h/ J2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
$ @ ^2 Q/ `4 s2 Z P% L3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。+ N! _$ L, k ]8 o J, v; }- d. d. g
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问题:; ~% S. O' i* Z- o8 P
1、肝功有可能是阿西影响吗?
$ R. S/ G$ [/ x- F5 W2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?7 \- A( H1 G$ m. a, z
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)& p; e- n! {" @
另:口服水飞蓟宾+博路定! q& k/ K0 n7 y9 N
6 I7 N9 A1 a- p- {6-6 MRI
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影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。5 m/ X- a6 w% {, k
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。7 S% B* q: p8 o$ u( O* I E
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。) k T0 Q. r+ J, d4 n
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。3 I2 \! j6 M1 Y; I
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。) `% p- L4 u7 x3 F( F8 m7 W1 ]
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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7 X. L$ O% d9 E2 o意见:与2012-4-19本院MR片对比:4 j& E" D6 ?! g- D8 j. v7 T# E: A
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。' x- M: T+ r7 P
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。1 D! Y5 c) }9 H9 N
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
. L7 K5 M; J4 K$ H4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。3 E+ y1 U9 u- m% Y! j: S* C6 F6 V
5、左肾下极小囊肿。
; v" [/ Y M9 O9 `6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI (部分摘录). ?+ C4 O. U& d( ]. V) L
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影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
# @ m+ t; a% Y- n" n3 ~) V" ] 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ k. v" `7 D, b, i- c0 E. v 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
. ~# X+ C7 H o5 v3 E9 A0 b7 t% L 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。( P6 {7 ?# k8 r
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腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;3 m5 q: H& t1 ]( x
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。2 ]7 m- W* D6 {' Z; u) u. |. C6 k
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意见:
6 ?" N5 c( J" I# K: `$ ]+ P9 [# w1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多* g+ b" v2 ~5 l: Z1 ^6 @
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变8 ]: T/ q% a' y" Z. G& K
3、右肾上腺区病灶较无明显增大9 [- p' |# H/ m& ]5 X4 T
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水8 {8 [' Z3 Z" ?& H
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石- M8 ^3 ~4 b! {6 p% H, U! n; k
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
k; O1 Q6 n9 a3 G6 w 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
/ u5 g6 l" e: q' F( v4 L' L( ~ 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
7 ^9 x7 y# c. y- y/ g: H& O3 |% i- l 胆囊不较小,壁无明显增厚。
4 T3 P* U% M5 R* G5 L 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。/ t1 K0 B9 ^: O0 |4 \! k3 d
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。! E: k& z: v _
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。, o; l) i5 E9 F& m# Q- {# m
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:2 h& l ^. b+ h" q Z
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。( X) a; f/ H" R8 \# ]1 t# L
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。
7 _% y1 ^- K; W; M) N9 ], B) P+ z3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变0 |; {, r& e) U
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多9 h' k0 o1 b" S5 D" H, k
5、肝硬化改变7 s1 Q1 q, v( x( ?# `3 ]
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。& |5 k4 ]$ S ]( b7 C
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