本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 & e# o' _* W- p
8 Z$ [: F7 `) @5 F将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:% q# t6 G' ^( I1 U x5 {: E
. s0 o, D6 S, D5 k& o5 d9 @9 \$ A0 w1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)4 ~' A! v3 S l; E$ S
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大, i$ N6 F6 Y( c; p2 ?
3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。& W, G' h) ^- a, a( N$ B' H
! f& w' S5 m, `
问题:
; c% Z. S- h& Y, U5 N! K# @% d1、肝功有可能是阿西影响吗?
, U% `- @9 F1 i* Z+ q2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?) Y4 K" b8 K5 K8 a9 w# j
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白). J z" \: r9 x5 E
另:口服水飞蓟宾+博路定- Q$ z& l/ u( y( f5 |
/ |9 \2 @" @- I2 h- y
6-6 MRI
+ L: s i$ ]& Z2 A" V( B" {2 j% `: a" H' c* s
影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
1 ~; w5 j$ E y; H1 k ] ? 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。 m; ~( B/ r. o: Q4 l0 l2 Q$ a% O
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
$ b6 @+ b7 G9 Y$ Z( G/ `0 Z7 S 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。# ^3 I- U3 ~3 D
脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。5 G4 _# U; q, g n# b3 r/ d
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。' l+ W* P2 n# Y
. W1 X- S: F" x/ F+ c- D6 |
意见:与2012-4-19本院MR片对比:
Z" M' j' |' g2 ]% B, j1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。
1 b4 z, H7 w/ x5 X# B% j& @2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。3 y* k; Q# Z& x5 y5 h0 M
3、右肾上腺区病灶较前略增大。, y5 n0 Y" r$ e$ ?2 L
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
; G, ~! M7 v, F% z8 @4 l1 `3 F5、左肾下极小囊肿。* b% T) {" v2 J9 r
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
0 O( c E) L, O/ V7 {0 N' C [0 f, @ Y' u( @+ ]' }2 e; s+ T& G
7-4 MRI (部分摘录)
6 `$ H: O, l+ a+ ~
8 S$ i8 D, k/ d0 b% X5 u. }, \影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。. L- v3 I* _/ h, E: l
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。 U7 ~" D% ^2 W2 Z9 F- @8 T& Q$ ]
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。+ g/ C6 Q/ ~2 G1 a& E7 ~
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。4 G& @; o) a( ~- R$ M+ i
1 s' {" N. x& ]4 i' E* f: W, R 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
2 h9 \6 e: H; s 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* ?3 J' I/ G5 k0 R& @2 O
6 k0 X l I" \; Z# K1 b) Y8 X
: f- s; y7 z. c& f0 }意见:. V- x" Y, C+ U# F" Z1 N3 N3 }+ ?
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多/ X/ D0 a. ~3 W. n$ `
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变# m$ A5 q8 i- V6 h |, }/ ^
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
' A$ a& P* Y- o4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水, p1 |3 j& m- Y9 T, V; C9 E
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石+ z0 Q/ f. }% N
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
) c; l+ c* q: K+ m+ B
% R) U& f. e& ^! j- n7-27 MRI
. o1 R: x* [8 b" X& g/ c" O 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。9 J, @# J' B& w5 E) y
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
1 y* ~; r4 T+ Z. g' ]/ v& e 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
1 a: c6 a- Q7 ?; k 胆囊不较小,壁无明显增厚。7 ?0 N& K) B; G
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。* O) k" }$ h1 u9 @1 k! S
脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。3 Q) J a# C* P/ Z( b* J. d0 n, [" I
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。& r% D7 e, w; B! d m
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; t2 w: u6 z5 d& T& i( D. r0 i5 H# s" p0 O
意见:4 P# q( o4 n3 h: s/ y
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。6 o$ R5 b- I0 z; y; z
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。5 l4 R; n/ c. {; @$ H' G
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 L2 P G. ]# Y0 S/ ` K4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多) l8 F! b0 g" I9 {5 ^2 t
5、肝硬化改变) Q9 p* k# t, Q% F6 E
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
7 G) I' D& X* a" Z1 E W$ F |