探路者Vv家免疫治疗用药及评估全记录

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本帖最后由 Emj 于 2020-12-17 15:45 编辑

很多小伙伴私信想了解我家用药的过程，今天简单跟大家分享一下近两年来治疗用药史，希望对大家的治疗有所帮助。
因为患者个体差异和临床背景有差异，切忌生搬硬套、东施效颦。
2018年5月抗炎治疗一个月
2018年6月抗结核治疗一个月
2018年7月穿刺确诊Nos疑似肺腺癌，免疫组化不全，基因检测pdl1高表达，kras12v tp53突变，丰度kras＞tp53
2018年7月卡博替尼2个月
2018年9月O药，体感开始好转，主要表现为体重增加，体力增加，疼痛完全缓解，副作用明显。
2018年11月第一次ct评估纵膈淋巴结缩小，原发灶明显增大，cea 下降，cyfra上升，scc下降，考虑假性进展继续O药治疗。
2019年1月副作用明显，免疫毒性开始出现严重的临床症状，ct评估，原发灶明显缩小，纵膈淋巴结缩小，肿标下降，继续O药治疗。
2019年4月scc反弹，ct评估淋巴结增大至上腔静脉综合征，原发灶继续缩小近乎消失。副作用明显，不耐受。穿插培美＋卡铂，用药10天左右肿标无明显改善，加入O药200，一周内肿标断崖式下落。
2019年6月ct评估原发灶消失，肿大淋巴结消失，肿标正常，心肌炎指征，心律不齐，高血压，一型糖尿病，血糖25+，甲减，尿路感染，垂体炎，皮疹（皮出血）。医生建议停药。
2019年8月左右，出现小淋巴结、主气管异物，经气管镜下残损处理，取出组织经免疫组化确诊为低分化大细胞癌，kras tp53突变。（考虑为纵膈淋巴结侵犯气管所致）
2019年8月单药多西他赛两次
2019年10月初k药100
2019年11月纵膈淋巴结增大至4cm±scc，cea30+  ca125 200+明显升高，浸入主气管（不排除再次用药假性进展可能)
2019年11月对病灶评计划合适的放疗方案，k第2针后马上IGRT依托泊苷顺铂同步放化纵膈淋巴结（30次69gy)
2019年11月放疗第15次后评估，淋巴结略缩小
2019年12月放疗结束马上注射k100

（此期间严格执行K药用药周期，放疗结束至2020年3月共打4次k100)
2020年1月ct评估，纵膈淋巴结缩小
此期间scc.ca125下降，cea在正常值内有上升趋势。
2020年3月ct评估，纵膈内无肿大淋巴结，主气管残损暴露，轻度肺炎，scc下降，cea缓慢上升，scc下降。
2020年4月因血糖失控33+高渗入院急救，酮酸中毒指征，期间ct检查，双肺炎症，全部病灶消失，经全身彩超＋核磁检查，确认为临床CR，肿标全部下落（包括之前一直连续4次缓慢上升的cea降至1.22)
患者经内分泌科住院治疗，目前血糖维持在10+，状态好。原计划单免疫3-4个月后评估患者肺内环境，加入CTLA-4/Vegfr维持治疗。但经全身系统检查，患者出现较为严重的神经病变（神经毒性)，心脏二尖瓣轻度反流，窦性心律不齐，一型糖尿病，双肺肺炎，决定暂停免疫治疗。
2020.5.1因血管破裂大咳血入院抢救，经两次血管重建术患者基本恢复，同时取纵膈周组织检测已无癌细胞，达到病理学pcr、影像学ccr状态，肿标连续正常。因多种3级、重度副作用，患者终身禁止免疫治疗。
2020.5.19日复查血项cea1.4  ca125  11.97状态佳，肿标连续近5个月正常。
2020.8月停药4个月复查，cea1.52  ca125 10.66 scc  0.8，放射性肺炎，血糖稳定，5月新发的左肺炎症考虑机化性肺炎，有免疫性肺炎倾向，局灶已消退。
2020.11月，因视力模糊，耳鸣到医院就诊，cea1.42 ca125 12.57  scc 0.5，ct检查疑似放射性肺炎合并免疫性肺炎，颅内未见异常，经内分泌科会诊，糖尿病引发眼底病变手术治疗。
2020.12月，视力逐渐恢复，医生建议免疫治疗pcr患者可适当拉长复查间隔（有国外keynote001临床证实，黑色素瘤中cr患者复发率几乎为0)
但由于大细胞肺癌恶性程度高，侵袭性强，还需要密切观察
以上为我家用治疗记录，免疫治疗副作用，与患者的疗效似乎有明显的相关性。因为编辑匆忙，很多时间节点可能有些模糊，大致情况就这样，我家全部资料将提交临床医学教授，进行研究和探讨，希望整理后的资料可以为大家带来更多的帮助。

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