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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑
# N; o/ s1 T% k$ \$ o
: P2 o/ T* ^: l g! z' K$ P& l老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:9 a: a& o: q) `, D
2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗
% G+ J. K' T3 i- B( Z2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm), I6 M/ m- _; [
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好# j, c$ z- K! I
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗2 w- f. ~0 k% @4 a F7 Z1 m
2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查
1 c1 W9 Q2 O+ L' A `0 v2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.873 }2 l( r) x! U1 v. R2 N
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗
/ I! H* q4 g, \- |5 T2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.43$ e1 ]% y6 |) _: h0 J5 j0 |' M3 k; b
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是
& C! Z- ^7 r1 U+ `4 {2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
g* a- b# v" E8 L5 e! s2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
9 c; G x9 l1 A2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒)
3 c, N m* C% i, M0 D# k/ O# h2 {7 K2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑+ l/ c& J- }2 L i$ t7 E
2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) # c( N& j( c( x' A" l
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ ( K+ V' t$ B- _2 s4 z2 ^
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) ( V& M6 h/ M, W1 F
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)8 ?/ v+ _, \2 k2 M* L( |2 ?
2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) 0 f7 W6 j) f. v0 e/ I
2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
& }( K0 q# V+ T! L# n2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水$ j$ Z6 w" k+ M( b; D0 l# a# ?
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓4 h/ h S+ j# [* Y4 G; E1 r y
2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
3 V4 _+ U6 z$ N1 d9 l2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
0 }( S* H# }4 C' Q2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3%
3 V8 U0 W2 n: Q; d# B. K; ?$ E- T) h# Q8 c# ^1 C7 W
4 A M5 \2 s6 |5 T- ?# O2 \; X& W
历史检查结果如下:% ?. @9 E. _) e5 ` b+ T: q
现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:4 u5 c. r* y6 ~* ^. Z3 B, |
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-6) r& N, w9 o2 L4 P+ Y) ?+ f
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
$ u, r n/ `- o# a8 b谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑9 O( e9 p1 j G! i/ B* F* g
谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑2 n* }) `( }* v0 I
GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑2 c$ O" n/ x# H% m6 `8 j
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑
1 p6 l0 u- h/ E总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓
" G7 g* {* z7 k5 b$ d白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓
: q. X5 w/ q) Q, g总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑
9 y! @4 y+ ], f, p* L' e L直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑4 m3 b4 J9 [9 G
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓
" L( s/ q% Z/ u' a$ \1 \ _7 ^, A亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
% C1 s) Y8 ?' F白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓" L' m4 k. C: Y- o
血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ $ Q$ o5 q8 E2 F o* X4 [( y
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来8 }8 g+ o/ A, Q: \6 a
铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
" U# O+ o' B) E1 K乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <1000 h1 P) m; N5 Y; q. U+ W
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
8 S& ~* }% N7 d9 l2 L天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /- g5 B, a4 U( b0 T
乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查
2 I. ?( L: Y2 t |* {: A乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 ; D& A5 e% P9 J& c+ h& |2 `. a& X
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓' v4 a0 n+ x3 q$ A
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓* K4 m+ i, M$ X0 u* y
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
2 `$ }3 U0 Z/ }: o活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来 * X* }- J# p& c! p$ L1 I# B
纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来 3 i2 R% t0 x' V
凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来
7 A) }8 H) l( V( m; D$ G' L凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑3 d6 Z# {# @- e+ J1 X
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27 . ~1 O! B/ m8 P" Z# `+ a, t# p% |
D-二聚体 4.55 2.66↓
4 O/ \* |9 m; f( X3 D y( r纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓9 f( |0 S( d8 |' J1 m) w
肌酐 211 110↑2 q* K2 p- E C/ k \
尿素 21.2 11.08↓# V5 B! t' w+ w: t4 j
尿酸 507↑ + n5 |1 `5 P P) H% `7 x
9 u v" T) ~9 V5 g! \+ ~* X& H5 o3 A2 E1 k& K
电解质 5 R( ]+ N* n3 ?& m* m! ^; z/ F
K 3.91 正常值3.5-5.5
g( M0 Y; y6 ~, b# ZNA 128.6 正常值135-145
}1 k& Q0 F! gCL 95.4 正常值96-108
1 U$ A6 l6 }' f! o6 w2 J8 z总CA 1.76 正常值2.03-2.548 L2 ? r' j* a+ t& f. [
离子ca 0.93 正常值1.1-1.352 T& o( l' z) n9 { q2 |7 M1 ]6 Q
: t0 U9 M: R3 o7 C+ p& iB超5 T* F, m, o* {1 u. ]
肝脏:上界第5肋间,肋下0MM' _9 q- T1 G2 P
右叶前后径97mm,最大斜径123mm
/ Z! `. [7 J& x: W! z 左叶上下径88mm.前后径73mm1 U5 a$ ?* q8 V, T2 X# _8 p2 [
门静脉主干11mm$ F+ h0 o K# y# ^
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。
! n: a: w+ J: l3 n/ S5 o- A' z8 H% l胆囊:大小65*20mm- X; A& a" k! p* }- e
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点' J- [; ^* R+ O2 a+ F$ m
胆总管内经5mm,管腔内清晰- S5 K8 f" u8 f# |+ H. a& k7 h
胰腺:形态规则,实质回声均匀
- h( C3 t% _# r' { v( S9 y脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm. \) s5 `. U- u1 x0 {$ R
体积稍增大,内部回声尚均匀9 F+ @4 p! n6 R) v- _( T# K9 e
腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm2 E& k$ P1 ?! {0 ]9 S
右侧腹60mm,下腹腔52mm+ g4 F3 T% A0 M$ Z
检查结果
( x( @( K- m$ _8 z# R/ \7 V- }3 z* e肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床8 a9 J% G6 n% D' F
肝囊肿
' Z, i* i% X) R' @8 {脾稍大* D4 D5 k3 N4 \3 W. |
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变
- r+ q- C, l- {3 ^4 J中量腹水+ o5 q. a5 h; h1 s" j! g6 Z; i
1 {2 S' k0 d/ R" \
3 z4 s9 k: \ p" t- p3 {之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
- b( Q6 k" u) F* T现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
# J2 M7 u1 M5 p6 z* [; v现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | w* ]2 j# x# n- x" e1 @( h
| & C. B$ j2 e: v
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