乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

6 v2 y6 E, x0 k5 Z! ]
& c9 J4 N2 T: a8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
! N% _; Q8 C3 e( b
' }: @, R! m) v& L- \3 v* K右乳结节：
/ L5 S9 u6 A/ s) m免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

右锁骨下淋巴结：
2 G7 }5 U' o* i* s8 G免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

& D0 d+ F1 i, h8 K% E乳腺平扫：
2 [- h3 R2 U% W5 w, h右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

腹部平扫：
) H% j( Y$ k1 ^& Q肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
# }6 r; ?5 A3 i% k# A8 V! L
+ ~- X! w% `7 w4 D4 V2 U骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
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FISH:
HER-2 有扩增
) G3 d  i% \' E6 l; d: d1 S, l还要求做了CTC 结果还没看到  
9 [; \5 X* A0 v9 J! ^
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
7 U9 L: j/ o1 \  O2 eD2 紫杉醇

" |- ?: ?% e% t  O1 m- X3 o第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
2 r" Z+ {7 B4 s% YD3 赫赛汀
( |) ?2 M9 y0 R8 q
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
% L" c! N3 S  v) r2 s3 U2 LD3 赫赛汀

% M" |$ b0 b* W1 }; e5 {1 f* }第四次化疗：10.25-10.27
  [8 ^0 k; @+ f0 N7 Y1 O# QD1 吡柔比星＋右雷佐生
2 r; F0 I2 p6 L$ `  Q! V4 D$ TD2 紫杉醇
8 ?) ~# x8 c( @1 a3 k' J1 B0 ^D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
9 Q# H" Q  ^% K- {- I
11.8复查B超
% G0 |. L! ?  k; \; r2 L肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
9 E3 @- c, \" X1 g8 U; G1 s% v2 ~其他未复查
) o5 ^- g3 t& R$ I) X1 v6 Y! W4 M
$ A* I, P7 ~- `! v$ m3 }0 a医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
# G2 M/ _; P4 H3 r# E# Y" v# P                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？